1-diagnosis.. التشخيص..
"The classic presentation is typical chest pain "
site.. مكان الألم..
"ألم في منتصف الصدر في معظم الحالات بيسمع في الكتف او الذراع الشمال واحيانا ياتي بالم في الناحية اليمنى او الرقبة او الأسنان او فم المعدة"
-retrosternal pain referred to inner side of left arm up to little finger
-sometimes in right arm -neck - jaw - teeth - epigastrium - back
character
"أشهر وصف للألم كأن حاجة طابقة على الصدر او كأن حاجة بتعصر ف الصدر"
-squeezing ,, heaviness ,, tightness ,, burning
-stabbing pain
لو الألم زي سكاكين بتقطع فالسبب غالبا بيكون بعيد عن القلب لكن لو في "risk factors" في الحالة دي لا نستبعده كسبب.
with or without associated symptoms
اعراض ممكن تكون موجودة او لأ
-dyspnea.. نهجان..
-dizziness.. دوخة..
-diaphoresis.. عرق شديد..
-nausea and vomiting.. غثيان وترجيع..
precipitating factors.. عوامل ثابتة..
"الألم بيزيد مع المجهود والجو البرد"
-increase with stress - exercise - cold weather
☆important note :-
"أي مريض سكر جايلك بوجع بسيط في الصدر او بيشتكي من نهجان او دوخة من غير وجع في صدره لازم نعمل له رسم قلب عشان نستبعد الجلطة لأن مريض السكر قد يعاني منها بدون وجود ألم نتيجة ال"diabetic neuropathy "
-any diabetic patient presented by mild chest pain or dyspnea, dizziness without chest pain... dooo ECG to exclude silent infraction
2-E. R management
"Management of any typical chest pain by MONA approach "
-الحاجات دي المفروض نعملها في اي حالة بمجرد الشك في وجود جلطة "IHD"
a- morphine or other opioid narcotic
يفضل عدم استخدام المورفين إلا عن طريق متخصص ويمكن بدلا منه استخدام
Ex-nalufin ampoul
Contains "nalbuphine hcl"
امبول عضلي او يعطى وريد ببطء
b-oxygen by mask
c-nitrate
-dinitra 5 mg tab
قرص تحت اللسان يمكن تكراره بحد أقصى 3مرات بينهم 5 دقائق.
والمفروض نقيس الضغط قبل استخدامه لأنه بيعمل انخفاض في الضغط "hypotension "
d-aspirin
Ex-aspocid chewable tab
هنديله 4 اقراص يقرقشهم
طب وبعد ما عملنا الحاجات دي هنتصرف ازااااااي؟؟؟؟؟؟؟
1-timing
هنبدأ نسأله الألم بدأ امتى وبقاله اد ايييييه؟؟؟؟؟
2-response to sublingual nitrate "dinitra"
استجابة المريض للنيترات :-
-هنديله قرص دينترا تحت اللسان لو ماتحسنش هنديله واحد كمان بعد 5دقايق ثم واحد آخر بعد 5دقايق بحد اقصى 3 اقراص
*لو الألم مدته أقل من 15دقيقة.. وبيرتاح بعد من 1-3اقراص داينترا تحت اللسان
إذن دي حالة ذبحة مستقرة "stable angina "
-المريض ده غالبا بيبقى عارف حالته.. لما بيتعب بياخد قرص تحت اللسان وبيبقى كويس وغالبا مش بيروح المستشفى إلا إذا حصل جديد.
***لو الألم مدته أكتر من 30 دقيقة.. ومفيش استجابة بعد 3 اقراص تحت اللسان
إذن دي حالة طوارىء
"Acute Coronary Syndrome"
-STEMI
-NON -STEMI
-Unstable angina
وفي الحالة دي هنطلب رسم قلب ECG وانزيمات قلب "Ck,CK MB, troponin"
ونستدعي نائب القلب فورا
posted from Bloggeroid
تعليقات
إرسال تعليق