1-diagnosis:-
"الحموضة والترجيع من أشهر المشاكل على الإطلاق.
2-history
*classic presentation:-epigastric pain "heartburn"&fullness
المريض بيجي يشتكي من ألم وحمو أو تقل عند فم المعدة .
*may be presented by vomiting &eructation
غالبا مصحوب بترجيع واحيانا تكريع.
*ask about
-history of previous attacks
جاتله قبل كده ولا أول مره؟؟
لو المشكلة بتتكرر يبقى ده غالبا قرحة او ارتجاع على المرئ.
-history of drug intake
هل بيآخد علاج لحاجة ؟؟؟
ممكن يكون بيآخد أدوية بتتعب المعدة زي NSAIDS"المسكنات الغير ستيرويدية"
-history of heavy meals
أكل ايه انهاردة؟؟؟
لإنه ممكن يكون آكل أكلة تقيلة أو أكل فاسد وتعب معدته
-history of smoking
التدخين من أكتر الحاجات المهيجة للمعدة وبتسبب مشاكل
3-Examination:-
*exclusion of acute abdomen
أهم حاجة تستبعد وجود مشكلة جراحية كبيرة مثلا زي الperforated ulcer
وده استبعاده بيبقى عن طريق فحص البطن لو لاقينا ألم +البطن محجرة إن اصبحت مسكلة جراحية"surgical abdomen"
طب امتى نشك في وجود قرحة "peptic ulcer"؟؟؟؟؟؟؟؟؟
1-recurrance
لو المشكلة متكررة يبقى المريض بيعاني غالبا من قرحة أو ارتجاع
2-pointing sign
لو طلبت من المريض يشاور على مكان الألم هيشاور بصباع واحد
3-relation of meal
المشكلة بتزيد مع الأكل في قرحة المعدة وبترتاح مع الأكل في قرحة الإثنى عشر
*امتى اشك من وجود إرتجاع على المرئ GERD؟؟؟؟؟؟؟
1-recurrance
لو المشكلة متكررة يبقى المريض بيعاني غالبا من قرحة أو ارتجاع
2-complaint of acid reflux that increase with lying down+cough
المريض بيوصف الألم انه حمو وبيطلع على صدره وبيهيج زوره ويخليه يكح وكل ده بيزيد لما بينام بالليل .
4-management
لا تصنف هذه الحالة تبع الطوا ئ ولكنها تأتي في استقبال الطوارئ كتيييير
-اهم حاجة ان العيان ياخد حاجة وقتية تريحة وبعدين يتكتبله علاج يمشي عليه في البيت
a-primperan amp+zantac amp+visceralgin amp
"وريد على 200cm محلول ملح ويعطى I.V infusion
B-في الحالات تلشديدة ممكن ندي proton pump inhibitor by IV infusion.
Ex:-pantazol vial على 200 سم محلول ملح ويعطى iv
C-ممنوع ندي اي مسكن في آلام المعدة والقرح لانه بيزود المشكلة
*NSAID are majorcause of acute gastritis &peptic ulcer.
5-home treatment:-
a-instructions:-
-ممنوع الأكل المسبك والحراق والسمين
-ممنوع الشاي والقهوة
-ممنوع التدخين تماما"من اهم اسبتب الالتهابات وقرحة المعدة"
-ممنوع استعمال الاسبرين والمسكنات NSAIDS
لو عايز ادي لمريض القرحة مسكن يبقى ايييييه الحل ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
*الباراسيتامول آمن على المعدة ولكن مشكلته انه مسكن ضعيف
*selective cox2 inhibitor"مجموعة من المسكنات تاثيرها ضعيف على المعدة"
-celcoxib ..ex-celebrex 100,200
-meloxicam ..ex-melocam
-nimesulide..ex-sulide tab , supp"اقراص ولبوس"
B-antacids
-effervescent"فوار"
Ex-rani eff."كيس على نصف كوب ماء بعد الاكل "
-suspension"شراب"
Ex-gaviscon susp"معلقة كبيرة بعد الأكل 3 مرات"
مضادات الحموضة يجب ألا يتم تناولها مع أدوية أخرى لأنها تؤثر على إمتصاصها
C-H2blockers
-rantidine 150,300
Ex-zantac"اقراص 150مجم قرص صباحا ومساءا او قبل النوم لمدة اسبوعين- -اقراص 300مجم قرص قبل النوم لمدة اسبوعين"
-famotidine 20,40
Ex-antodine"أقراص 20 مجم قرص صباحا ومساءا او قبل النوم لمدة اسبوعين- -اقراص 40مجم قرص قبل النوم لمدة اسبوعين"
D-proton pump inhibitors
"تستخدم بدلا من مجموعة H2Blockers لأنها افضل بكثير
-omeprazole10,20
Ex-omez,omepak
-pantoprazole 20,40
Ex-controloc,pantoloc
-lansoprazole
Ex-gastrocure
-esomeprazole 20,40
Ex-Nexium
"الجرعة لكل الأصناف قرص قبل الفطا لمدة شهر ونصف-شهرين"
مدة العلاج لا تقل عن شهر ونصف ويفضل الاستمرار بعدها على جرعة دائمة بنصف التركيز*
تعليقات
إرسال تعليق